输卵管吻合术：异位妊娠复发高风险大

幼体在胎盘腹腔以外着床称为原发性更年期（ectopic pregnancy，EP），以直肠更年期多见。发达国家原发性更年期的发病亲率已高达 2%，直接影响了女性的受精卵和健康。尽管对于未能破裂的原发性更年期可以言道安全有效的保守派治疗，但是开刀一直都是治疗原发性更年期的金规格。其开刀治疗以外直肠输卵管、直肠造口术、直肠可信术。然而，迄今开刀对于怀孕功能的影响残存在疑问。

都只，中国医科大学附属铁岭诊所李经纬主治医师等进言道了一项回顾性描述符深入研究，探讨和比较了原发性更年期直肠输卵管、直肠造口术及直肠可信术后酿成原发性更年期的安全性及病征的怀孕能力，结果显示与直肠动手术及造口术远比，直肠可信术后 2 短期内内廷更年期生存亲率降低，原发性更年期患上安全性减低，文章都只发表在 BMJ 上。

深入研究收集 2003 年 1 月底至 2011 年 9 月底就诊于铁岭诊所的直肠原发性更年期并言道开刀治疗的病征共 618 唯，病唯信息以外社会人口学特征：性别歧视、怀孕世界史、开刀世界史、妇科病世界史、吸烟习惯、怀孕方式（如避孕、促排卵）、原发性更年期多种类型、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或带入SDK期者诊为不间断性滋养细胞病症。主要结局指标为内廷更年期（IUP）和患上性原发性更年期（EP）。

开刀指征以外滴流动力学不牢固、怀疑原发性更年期包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守派治疗毫无意义。排除规格：既往 EP 世界史、不参与随访、使用CPA、无再次更年期计划书者、已给予甲氨蝶呤药物治疗、体外受精胚胎移植病征，术中使用亚甲蓝引导对侧直肠确实通畅。

深入研究中，共有直肠输卵管 434 唯，直肠造口术 112 唯，直肠可信术 72 唯，病征的年龄都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病者年龄基线与在访的病者无差异。术后 24 月底内的内廷更年期生存亲率都为直肠输卵管 55.5%（241 唯），直肠造口术 50.9%（57 唯），直肠可信术 40.3%（29 唯）。单考量数据分析显示直肠可信术后的内廷更年期亲率低于直肠输卵管，而直肠输卵管与直肠造口术无第三组间差异第三组。

术后随访 HCG 显示直肠造口术（9.8%）和直肠可信术（8.3%）的滋养细胞不间断（即药理学常见的滴 HCG 未能在原订小时内下降到正常值）的牵涉到生存亲率优于直肠输卵管第三组（1.8%）。术后 2 短期内的原发性更年期累积患上亲率都为 8.1%（直肠输卵管），6.3%（直肠造口术），16.7%（直肠可信术）。以直肠输卵管作为对照第三组，给予直肠可信的病征患上原发性更年期的安全性减低。

直肠可信术可以移去病征怀孕功能，进腹开刀的术后更年期机亲率为 54%～88%，外科手术开刀为 31%～85%，但与其他术式的对比的深入研究较少。Tan and Loh 等的深入研究显示外科手术下直肠可信术后的更年期亲率都为 47.4%（6 个月底内），57.9%（12 个月底内），68.4%（12～48 个月底）和 73.7%（大于 48 个月底）。

该深入研究结果显示直肠可信术后原发性更年期的患上亲率较差，内廷更年期亲率降低，考量可能是直肠可信术后的开刀脸颊难以引起直肠狭窄和堵塞，影响胎盘在直肠中的运言道，引发幼体停留于直肠内形成囊胚。药理学主治医师接诊直肠更年期且仍有怀孕要求的年青病征时并不需要回避病征既往对侧直肠情况及有无基础病症选择开刀作法，开刀应以都是移去病征的怀孕能力同时减少原发性更年期的患上安全性。

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编辑： 高杰西