乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么先以

精索静脉曲张（varicocele）是指精索静脉回迳阻碍或静脉瓣失效血液循环反迳随之而来精索蔓状静脉同构的异常伸长、壮大及迂曲。精索静脉曲张是男同性恋的一种常见疾病，据报道，成年男同性恋人群里精索静脉曲张的患病率约是 11.7%；在异常男同性恋里患病率约是 25.4%；原发性不育的男同性恋里，精索静脉曲张的患病率降至 40%；继发性不育的男同性恋里，精索静脉曲张的患病率更高达 80%。

正常精索静脉的血液循环是从下往上迳动，而人体的直立姿势也许受到影响精索静脉回迳。精索静脉内是有静脉瓣的，就像下面图里显示的这样，起到一个阀的抑制作用，使得静脉血只能单向迳动，也就是从胸腔往上迳到下腔静脉或肾静脉，而不能倒着迳。但如果缺乏这个静脉瓣或静脉瓣不起抑制作用，血液循环就都会反迳；如果精索静脉的管壁以及邻近的内皮薄弱，也都会强化了静脉周围的依托抑制作用。这些因素都都会随之而来精索静脉血液循环回迳阻碍，甚至反迳，随之而来精索静脉曲张。

有时候，显现出来下列情况时，建议选择疗程化疗。一个是精索静脉曲张合并男同性恋不育，健康检查存在异常。一个是临床症状明显，例如久站后感龟头坠胀痉挛剧烈。精索静脉曲张疗程的主要原理就是通过绝育曲张的静脉，让患者的胸腔不要便受到那些代谢污染物的受到影响。

精索静脉曲张的疗程以外免费疗程、胸腔镜疗程、全像疗程及介入疗程。

免费精索静脉曲张绝育术

免费的精索静脉绝育术是化疗精索静脉曲张的经典术式。以外精索静脉正因如此绝育术、经胸股沟精索静脉绝育术、胸股沟下精索静脉绝育术。

精索静脉正因如此绝育

疗程不远处理过程：患者仰卧位，于横膈膜从前上棘与骨盆结节里点、胸股沟胫骨右侧 2 cm 不远处向侧作 3-5 cm 平行胸股沟胫骨的皮肤侧向。小块胸外侧胫骨表皮，钝性分离胸内侧关节和胸横关节、胸横筋表皮。向内侧推开胸表皮，窥见精索微血管。粗壮的精索静脉常为 1 支，也可为多支。得出结论分离每一支静脉，双重绝育，切断精索静脉，注意必要措施胸腔静脉。健康检查无肿大，分层停用侧向。

缺点：经典术式，该分析方法简单易行，适合于解题。

缺点：复发率较差；肾衰竭发病率更高。

指引：虽然对以外人来说，胸腔静脉切断后不受到影响胸腔血供，但仍要避免误扎胸腔静脉！

全像精索静脉绝育术

由于可以简洁地识别胸腔静脉、静脉和小孔更大的静脉，全像精索静脉绝育术在术后肾衰竭的发病率等方面比不上免费疗程和胸腔镜疗程。其入路和免费疗程的经胸股沟侧向或胸股沟下侧向相同。

疗程不远处理过程：取胸股沟侧向或胸股沟下侧向长约 3-4 cm，分别为小块具体来说各层。将精索提出侧向，尼龙片牵引，小块精索内、外筋表皮，识别胸腔静脉、精索内静脉属支、静脉。绝育所有精索内静脉属支，举例来说是 3-4 支，注意必要措施胸腔静脉和静脉。健康检查无肿大，分别为停用侧向。

经胸股沟下侧向精索静脉曲张绝育术因不需要小块胸外侧胫骨表皮，痉挛轻微并且恢复快，被认为比不上其它入路。

缺点：全像下可以简洁识别静脉、静脉、输精管、静脉，可以前提绝育静脉，避免绝育静脉及静脉；复发率更更高，肾衰竭发病率更更高。

缺点：需要全像设备。

指引：尽也许将精索静脉前提绝育

胸腔镜精索静脉正因如此绝育术

疗程不远处理过程：于纤外缘 1 cm 不远处腰椎填充气胸针，经次侧向软性胸腔镜，便分别于从前部纤与横膈膜从前上棘里外 1/3 不远处腰椎软性套管，软性腔镜器械。在内环不远处找到精索微血管，看出后便距内环 2-3 cm 不远处钳子后胸表皮 2 cm，窥见精索内动静脉。以 Hemolock 钳夹并切断精索内静脉。停用侧向。胸腔镜精索静脉正因如此绝育术适用于从前部精索静脉曲张。

缺点：胸腔镜的微小抑制作用可以帮助辨别静脉、静脉、静脉。尤其适当从前部精索静脉曲张疗程。

缺点：只能像全像一样精细操纵。

指引：得出结论辨别镜下的静脉和静脉。

介入疗程

介入疗程化疗精索静脉曲张以外亦然硬质化疗、亦然病变化疗和西向硬质化疗。腰椎进入外周静脉，逐渐穿越曲张的精索内静脉后注入硬质剂或病变化疗。介入化疗值得一提的是微创化疗的未来转型方向。

术后肾衰竭比较

精索静脉曲张术后也许显现出来的肾衰竭以外龟头黄疸、血肿、胸腔静脉伤害、术后复发等。目从前来说，全像疗程由于可以简洁地识别精索内动静脉和静脉，因此术后肾衰竭的发病率和疾病复发率最更更高。

化疗分析方法

复发率（%）

肾衰竭

亦然硬质麻醉药

9

0.3％-2.2%，胸腔萎缩，附睾炎，龟头血肿

西向硬质麻醉药

9.8

人体内的过氧化，胸痛，微血管伤害；血栓性静脉炎

亦然病变麻醉药

3.8-10

血栓性静脉炎；人体内的过氧化

胸股沟侧向

13.3

遗漏胸腔静脉分支也许

正因如此绝育

29

5%-10%，龟头黄疸＜1%

胸腔镜

3-7

胸腔静脉和静脉伤害，右肩术后痉挛；龟头积气；胸表皮炎

全像

0.8-4

龟头黄疸、血肿，静脉伤害

参考文献

1. 里华医学都会男科学分都会编, 里国男科疾病诊断化疗手册与专家认同（2016 版）. 人民卫生出版者.2017.

2. 李铮, 等, 里国男科疾病护理手册第一辑. 里国医药生物科技出版者.2016.

编辑： 杨洁